TiLENE® Guard Set

Implantation

Parastomale Hernien stellen eine ideale Indikation für das laparoskopische Vorgehen dar, da man außerhalb des geöffneten Darmes arbeitet. Dazu werden weit entfernt von dem Stoma drei Trokare in das Abdomen eingebracht, und zwar ein 10 mm Trokar für die Optik, und ein 10 mm und ein 5 mm Trokar für Arbeitsinstrumente. Die Trokare beschreiben einen Halbkreis mit Öffnung auf das Stoma. Es beginnt dann die Präparation. Dabei werden mit den Arbeitsinstrumenten unter Zuhilfenahme von Strom bzw. Ultraschall die in der Lücke um das Stoma herum angehefteten Anteile des großen Netzes bzw. des Dünndarmes aus der Lücke herauspräpariert. Der Situs zeigt sich dann so, dass der Darm, der den künstlichen Ausgang bildet, in die Lücke in der Bauchwand hineinzieht.

Je nach Größe der Lücke gibt es jetzt unterschiedliche Vorgehensweisen. Ist die Lücke um den Darm herum nicht so groß, wird das TiLINE Guard über den 10 mm Arbeitstrokar in das Abdomen eingebracht, um den Darm herum gelegt und über der Lücke ausgebreitet. Dabei sollte das Netz allseitig 5 cm über den Bruchrand hinausragen. Anschließend wird das Netz in dieser Position mit Tackern oder Nähten fest an die Bauchwand verankert. Somit ist der Darm allseitig von Netz umgeben und die Lücke mit dem Netz verschlossen. Ist die Lücke um den Darm herum jedoch zu groß, ist eine allseitige Überlappung des Netzes von mindestens 5 cm nicht mehr gewährleistet. In diesen Fällen wird die Lücke um den Darm herum zunächst mit einer kräftigen fortlaufenden Naht eingeengt und damit eine Reduktion der Defektgröße erreicht.

Anschließend wird auch in diesem Fall das Netz um den Darm herumgelegt und auf die einengende Naht positioniert. Auch in diesem Fall erfolgt die Fixierung des Netzes an die Bauchwand mit Tackern oder Nähten. Mithilfe der Sandwich-Technik wird das Stoma mit TiLENE® Mesh zentral bedeckt und lateralisiert. Die Fixierung des TiLENE® Mesh erfolgt in ähnlicher Weise wie beim TiLENE® Guard.

Bei Bedarf kann zum Schluss der Operation noch eine Robinson-Drainage eingelegt werden.

Titanisierung

Ein Prozess zur Metallisierung komplexer Bauteile und gleichzeitiger Erzielung haftfester Verbindungen ist das CVD-Verfahren (chemical vapor deposition). Da bei diesem Verfahren jedoch die Temperatur über 150 °C liegt, scheidet es für viele,  unter dieser Hitze nicht formbeständigen prothetischen Materialien (z. B. Polypropylen) aus.

Daher erfolgt die Titanisierung von Kunststoffimplantaten in einem speziellen Plasmabeschichtungs-Verfahren, dem sogenannten PACVD-Verfahren (plasma activated chemical vapor deposition), bei niedriger Temperatur.

Als Plasma bezeichnet man ein angeregtes (ionisiertes) Gas. Die Atome/Moleküle darin sind hochenergetisch. Dennoch ist das Plasma nicht heiß. Im Alltag ist Plasma beispielsweise aus Leuchtstoffröhren bekannt. Die elektrisch angeregten Gasbestandteile emittieren aufgrund ihrer hohen Energie Licht und die Leuchtstoffröhre bleibt kalt.

Zur Titanisierung wird gasförmiges Titan als sog. Precursor in die Beschichtungskammer eingebracht. Durch die Zufuhr von Energie in Form eines Plasmas, wird der Precursor in einzelne ionisierte Atome gespalten. Diese ionisierten Titanatome besitzen an der Oberfläche freie Elektronen.

Neben dem Precursor regt das Plasma auch die Oberfläche der Kunststoffimplantate an, so dass sich auch hier freie Elektronen an der Oberfläche befinden. Durch den Kontakt der ionisierten Titanatome mit der ebenfalls ionisierten Implantatoberfläche gehen die jeweils freien Elektronen kovalente Bindungen ein. Kovalente Bindungen gelten als die stärksten chemischen Verbindungen, weshalb das Titan mit dem Kunststoff praktisch unlösbar verbunden ist.

Somit wird ein Verbundmaterial geschaffen, an dessen Oberfläche sich eine nur ca. 30 – 50 nm (1 Nanometer = 1 Millionstel Millimeter) dünne, hoch biokompatible Titanschicht befindet. Die Schicht ist so dünn, dass sie zum einen transparent ist und zum anderen eine sehr hohe Flexibilität aufweist.

Durch die gasförmige Zufuhr des Titanprecursors gelangt dieser an alle Stellen des Kunststoffimplantates. Dieses wird somit auf der gesamten Oberfläche, also auch in Zwischenräumen komplexer Geometrien, komplett und gleichmäßig titanisiert.